ポリオネットワーク
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入会手続き
1.下のフォームに記入して送信ボタンをクリックしてください。
2.会費の振込みをお願いいたします
  会費(1口1000円で3口以上お願いします)を郵便局より振り込んで下さい。

  郵便口座 加入者名 「ポリオネットワーク」
         口座番号 01150−5−88583


3.会費の振込みを確認できましたら最新の会報などをお送りいたします。
4.確認のメールを差し上げますので、差し支えなければe-mailアドレスを記入してください。

お名前 フリガナ
      漢  字
性   別     女 
年   齢  才
会員名簿に住所・連絡先を 1.掲載しても可   2.非公開
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